疾病预防，疫苗更具性价比

【受访专家】首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘教授 沈叙庄教授

　　本期焦点

　　感染性疾病仍然是婴幼儿最大的杀手，疫苗接种是迄今为止最具性价比的疾病治疗及预防方案。

　　自上个世纪以来，抗生素类药物的大量上市和使用，使感染性疾病在儿童中的广泛传播得以控制，很多人因此认为，感染性疾病目前已不再是儿童主要的患病类型，感染性疾病的防控工作已不那么重要。对这一看法，首都医科大学附属北京儿童医院杨永弘教授、沈叙庄教授均持否定态度，并强调，感染性疾病仍然是婴幼儿最大的杀手，疫苗接种是迄今为止最具性价比的疾病治疗及预防方案。

　　　　感染性疾病威胁仍大

在日前由中华预防医学会主办，赛诺菲巴斯德公司协办的“联合疫苗研制及应用”国际研讨会上，杨永弘表示，不少儿科医务人员对感染性疾病放松了警惕，以致很多感染性疾病的防控工作被忽视和低估。

　　“百日咳是一个发病被低估的疾病，原因在于大多数患儿是无症状感染的。”杨永弘介绍，去年全国只报告百日咳1612例，而美国报告的病例数是中国的10倍，对照中美人口数量及社会发展水平可知，“这一数据显然提示诊疗工作存在一定的漏诊率”。上海的一项临床研究发现，约20%的慢性咳嗽患儿是由百日咳引起的。

　　据了解，白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和流感嗜血杆菌疾病这五大常见感染性疾病依然是威胁婴幼儿生命健康的严重疾病。杨永弘透露，每年全世界大概有1300万儿童由于感染性疾病而死亡，2000年中国内地5岁以下儿童死亡率高达40％。，其中很大一部分是由感染性疾病所致。其实，感染存在于各个领域，甚至在一些慢性疾病，如心血管疾病、肿瘤、呼吸道疾病等中也广泛存在，这些患者可能因为并发感染而死亡。在中国人群中，因感染性疾病所致的疾病负担达50%以上，“这一比例非常惊人”。

　　更值得注意的是，原有的感染性疾病尚未被消灭，新的感染疾病又不断发生。“由于病原微生物出现了变异，很多疾病也随之变化，如手足口病。临床上，手足口病是一种非常常见的疾病。近年来，这种病毒的变异使得手足口病病例的病情表现非常重。今年以来，由手足口病导致的死亡病例也有很多。由此可见，同样的疾病，由于病原的变异使其发生了变化，有些疾病甚至改变了原来的临床过程，导致临床症状更加严重。”沈叙庄如是说。

　　临床对感染性疾病的忽视，杨永弘认为，主要表现于诊断上不重视、治疗上乱用抗生素以及儿科医生对疫苗缺乏了解、应用知识较少等。而伴随着抗生素的广泛使用，目前很多感染性疾病，其病原耐药情况极为严重，如结核病。而近期报道的“超级细菌”病例，其细菌耐药性问题又成为人类一个非常重要的挑战。

　　　　疫苗接种最有效　　

　　据介绍，传染性疾病的控制包括3个环节，即控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。在控制传染源上，一方面应使患儿迅速地恢复健康，以防引起其他并发症；另一方面，应防止患儿将病菌传染给其他人。

　　“而在切断传播途径上，有很多可以采用的措施，如改善医疗卫生条件、改善居住环境，减少患儿前往公共场所的次数。在冬春季呼吸道感染最频发的季节，应尽量避免儿童前往人员拥挤的地方。”沈叙庄说。

　　沈叙庄还指出，婴儿是最需保护的易感人群。在人的生长发育过程中，免疫功能会随着生长发育慢慢成熟，而婴儿期的免疫功能很差，容易罹患很多感染性疾病。因此，在婴儿期，预防免疫十分重要。

　　“以百日咳为例，一般情况下，百日咳最重要的治疗就是利用抗生素，如红霉素、氯霉素等，早期用药效果好一些。若晚期用药，即使使用了抗生素也不能改变病程。因为在病程的晚期，大量的支气管黏膜被细菌侵犯、破坏，所以即使抗生素将病菌杀灭，但受损的支气管上皮细胞也不能立即恢复。”沈叙庄介绍道。

　　由于预防免疫接种可以有效地预防传染病的发生，保护儿童免受疾病的侵袭，并且节约了医疗费用，因此，疫苗是迄今为止最具性价比的疾病治疗及预防方案。疫苗的开发和广泛使用，已经在全球范围内预防了很多儿童疾病的传播。基于这些，我国同样制定了很多计划免疫的政策和措施，对多种常见病和多发病进行计划免疫。

　　联合疫苗为必然趋势?　

根据目前国家的计划免疫现状，婴幼儿期要接种很多种类型的疫苗，包括脊髓灰质炎疫苗、侵袭性b型流感嗜血杆菌疫苗、百白破疫苗等。然而，这么多种疫苗都需要在婴幼儿期接种，无疑在免疫程序上可能存在问题。因此，若有一种疫苗可以对多种疾病进行免疫，必定可以减少注射的针次，使婴幼儿免受多次注射的痛苦，也可以简化免疫程序，提高接种率。

　　据悉，这种一针多效的疫苗，被称为联合疫苗。它是由不同抗原组分混合制成的疫苗，包括多联疫苗和多价疫苗两大类。多联疫苗由多种病原的抗原组成，用来预防多种疾病，如百白破三联疫苗（DTP）可以预防白喉、百日咳和破伤风3种不同的传染病。而多价疫苗是包含同一种细菌或病毒的不同亚型或血清型的疫苗。

　　据悉，联合疫苗的概念始于上世纪30年代，最早获得批准使用的联合疫苗是1945年美国的三价流感疫苗。1948年白喉、破伤风二联混合制剂获得成功，而且与百日咳联合制成了百白破三联疫苗。最近几年美国准许使用的联合疫苗包括白喉、破伤风类毒素、无细胞百日咳疫苗（简称DTaP），由于它可减少副作用发生和高效性，免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐DTaP作为常规百日咳疫苗。在沈叙庄看来，联合疫苗必然是今后的发展方向，也为将来对抗新发防控疫情做更充分的准备。

　　由于预防免疫接种可以有效地预防传染病的发生，保护儿童免受疾病的侵袭，并且节约了医疗费用，因此，疫苗是迄今为止最具性价比的疾病治疗及预防方案。

　　〈〈〈数据
2009年丙类传染病疫情概况

根据卫生部公布的数据显示，除丝虫病无发病、死亡病例报告外,2009年全国共报告丙类传染病2,398,833例，死亡416人，报告发病率为180.63/10万,死亡率为0.03/10万，分别较2008年上升38.63％、118.88％。

　　报告发病数居前5位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，占报告发病总数的99.16％。报告死亡数居前3位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒，占报告死亡总数的99.76％。